Пациент Р., 68 лет, проходил лечение в инфекционном корпусе НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Ранее в другом лечебном учреждении прошел курс антицитокинового лечения биологическими препаратами. В дальнейшем возникли жалобы на боли и дискомфорт в области промежности, усиливающиеся при дефекации и в положении сидя. Из анамнеза известно, что у пациента -  гиперплазия предстательной железы, в связи с острой задержкой мочи две недели назад сформирована эпицистостома.

При первичном комплексном УЗИ (трансперинеально, трансректально) в правой доле предстательной железы выявлена жидкостная зона неправильной формы размерами 2,9 х 2,1 см, с гиперэхогенными включениями, умеренно болезненная при надавливании датчиком.

Заключение: Эхо-признаки жидкостного скопления в проекции правой доли предстательной железы (периферическая зона): дифференцировать между дегенеративно измененным опухолевым/аденоматозным узлом и абсцессом предстательной железы. Рекомендовано дообследование, повторное УЗИ.

При трансабдоминальном исследовании – без особенностей.

ПСА: в пределах возрастной нормы.

На фоне усиления болей нарос лейкоцитоз, через 2 дня появилась лихорадка до 39 C, в проекции правой ягодицы и в перианальной области определялось покраснение и отечность. Дежурным хирургом заподозрен острый парапроктит.

При повторном УЗИ через 2 дня: в проекции правой доли лоцируется неоднородное жидкостное скопление размерами 3.1 х 2,3 см, от которого в каудальном направлении идет короткий свищевой ход, заканчивающийся затеком в ишиоанальной и пельвиоректальной клетчатке на 5-9 часах по условному циферблату общими размерами 7,5 х 4,0 х 6,0 см, приблизительным объемом 65 куб см. Достоверных данных за наличие связи с анальным каналом не получено.

В срочном порядке выполнено дренирование абсцесса и затеков.

Данный пример поучителен по крайней мере по двум причинам:

1) Трансабдоминальное исследование предстательной железы позволяет составить лишь ориентировочное представление об эхоструктуре железы и в ряде случаев не отражает реальных патологических изменений. Поэтому при малейших сомнениях и наличии информированного согласия пациента необходимо выполнять исследование внутриполостным датчиком.

2) Только комплексный подход к диагностике позволил вовремя и правильно отдифференцировать острый гнойный простатит с осложнениями от банального острого ишиоанального парапроктита, что позволило сразу выбрать оптимальный объем дренирования